从城乡居民大病保险制度切实减轻群众医疗负担，到城市定制型补充医疗保障“邑康保”率先走出医养结合模式；从关注多元保障需求开发丰富保险产品，到创新升级金融服务打通乡镇“最后一公里”…… 作为国有大型金融保险企业在粤港澳大湾区的重要支点，中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险公司”）广东省江门分公司以实际行动在南海之滨奏响普惠金融的和鸣。

　　筑牢大病保障防线

　　织密三重医疗网

　　江门市居民大病保险制度自2014年起实施，十年来，中国人寿寿险江门分公司作为项目独家承办商，在“政府主导、专业运营、多方协同”创新模式下，为超400万江门市基本医保参保人提供大病保险保障。

　　在江门市医保局的统筹指导下，中国人寿寿险江门分公司构建起“组织架构-管理体系-服务网络-风控机制”四位一体的运营模式：组建170人的专业服务团队，实现365天全天候驻点服务；制定103项标准化制度，自主开发人员信息管理系统，形成大病保险服务规范；在全市二级以上医院驻点、乡镇卫生院巡点，打造“一站式”理赔结算网络。截至2024年底，大病保险累计支付赔款超35亿元，让“数据多跑路、群众少跑腿”成为现实。

　　专业运营的背后是协同风控的保驾护航。根据医保基金监管的政策要求，中国人寿寿险江门分公司主动担当作为，协助开展养老认证、工伤调查等22项经办服务，惠及10万群众；创新构建“智能审核+人工复核”机制，配合完成医保审核及专项检查，用科技手段和专业能力筑牢基金安全防线。

　　创新“邑康保”模式

　　开辟医养结合新赛道

　　作为城市定制型补充医疗保障，“邑康保”创新提出“医养结合”惠民措施，保障范围不仅包含常见的医保范围内住院医疗费用、医保范围外住院药品费用及特定高额自费药品费用，还涵盖重度失能照护服务津贴保障，实现了医疗保障和护理保障相结合，在全国开辟了惠及失能人员长期照护的惠民保障新赛道。该项目参保门槛低、保障范围广、保障额度高，深受江门市民信赖和支持，成功入选人民日报评选的“2022年支付创新案例”和“2023年多层次医疗保障优秀案例”。

　　作为“邑康保”主承保方，中国人寿寿险江门分公司构建起“病有良医、失能有护”的全周期保障体系，在机构扩面、经办流程、待遇享受等方面为江门市民提供更完善的医疗及照护保障。截至目前，共有照护服务定点机构50家，其中养老机构18家、医疗机构6家、医养结合机构26家，累计为5.6万人次支付照护服务保险金待遇2480万元。从助力推广到扩展照护，有效提升江门市民基本医疗保障水平，为粤港澳大湾区普惠保险创新树立了新的样本标杆。

　　深耕特定人群保障

　　书写多彩关爱篇章

　　为了做好老年群体服务，中国人寿寿险江门分公司先后与民政局、卫健局、老龄办等政府部门联合开展“银龄安康行动”项目，为超90万老龄人群提供政府购买的意外伤害保险保障服务，目前已实现江门60周岁以上老人全覆盖。项目开展以来，累计有12.8万人次获得“银龄安康”保险理赔，赔付金额超1.16亿元。公司还创新开发“意外险+健康管理+适老服务”综合套餐，提供免费体检、防跌倒培训等增值服务，为应对人口老龄化、进一步提升老龄人群抵御风险能力提供“国寿方案”。

　　多年来，中国人寿寿险江门分公司聚焦老人、妇女、儿童，以及更多特定人群的多元化保险保障需求，持续在民生领域发挥风险保障功能，努力把国之所需、民之所盼落到实处。连续三年推出“仁军保”，为近千名退役军人提供7500万元意外伤害风险保障；针对文艺工作者推出“文艺保”，覆盖全市80% 的文艺团体；创新设计“新市民意外险”“家政人员责任险”等专属保障方案，让普惠阳光呵护每一个群体。

　　创新升级深入乡镇

　　打通服务最后一公里

　　在数字经济蓬勃发展与乡村振兴战略纵深推进的时代坐标下，金融服务的创新升级已成为破解城乡发展二元结构、改善民生福祉的重要引擎。中国人寿寿险江门分公司以“创新服务赋能”为核心驱动力，在金融服务的“最后一公里”展开实践探索。

　　在县镇乡村，中国人寿寿险江门分公司积极响应“百千万工程”号召，以“网格化布局、精准化服务”构建起“县-镇-村”三级服务网络，让金融服务深度嵌入乡村治理体系。公司在1330个村居设立固定服务窗口，开展现场咨询、投保、理赔、老年体检等一系列普惠服务，实现“国寿服务就在家门口”。建立起一支超过160人的专项社保志愿服务队伍，深入乡镇搭建集约化助老服务平台，为近20万偏远农村的老人提供社会保险、卫生健康、高龄帮扶等“一站式”普惠服务，长者们再也不用为办理一项社保业务往返几十公里。公司还设计了乡村振兴防贫保障方案，大力宣传发展涉农保险，累计为超8万人次提供风险保障超10亿元；投入近14万元开展助农消费帮扶，使“保险+”服务惠及农业产业现代化、农村发展、农民幸福的点点滴滴。（黎明淼）